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作为一种常见的临床急症,肺栓塞 (PE) 是全球第三大致命的心血管疾病。PE 的特点是由各种栓子引起的肺循环和呼吸功能障碍,临床症状包括胸痛、咯血和呼吸困难。目前先进的医疗技术已大大改善了肺栓塞患者的预后,但他们仍有可能发展成长期并发症,如肺栓塞后综合症。
最近,将呼吸康复应用于其他类型的肺部疾病 (如 PE) 的患者已经获得了临床医生的极大关注。与 COPD 类似,PE 患者也有不同程度的呼吸道症状和运动功能受损。一项中国研究对 80 名急性 PE 患者进行了为期 6 周的低强度运动训练。研究结果表明,运动训练对病人的康复是有益的。
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PE的病因和发病机制
静脉血栓栓塞症 (VTE) 是一种多因素疾病,包括深静脉血栓和 PE,它是由先天或后天的病理生理变化导致的静脉血流紊乱或停止。通常情况下,当由下肢静脉栓塞引起的肺动脉阻塞脱落,导致肺循环和右心房功能紊乱时,就会引起 PE。
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PE后综合征
2014 年,Klok 等人首次提出"PE 后综合征"的概念,以指导 PE 患者的长期监测、管理和随访。其定义特指急性 PE 发生后持续 3 个月以上的临床综合征,主要表现为呼吸困难、活动受限、身体功能状态或生活质量下降。
前瞻性多中心队列研究 (肺栓塞后长期结果评估研究) 显示,46.8% 的 PE 患者在 1 年随访开始时有运动受限、呼吸困难和生活质量下降的情况。此外,男性、发病年龄低、高 BMI 和吸烟史是 PE 后综合征的独立预测因素。
根据一项急性肺栓塞后的随访研究,PE 生活质量评分的中位数从 3 个月下降到 12 个月 (从 19.4% 下降到 13.0%)。为了扭转这一趋势,多学科团队 (包括医生、合格的护士和其他相关专业人员) 应在住院期间和出院后为 PE 患者提供综合治疗,同时优化长期管理以改善预后。
03
呼吸康复
呼吸康复是一个综合的干预方案,结合了多种措施和学科,包括但不限于运动训练、教育和行为改变 (图1)。其目的是提高慢性呼吸系统疾病患者的身体和精神状态,促进长期健康。虽然呼吸康复主要应用于 COPD 患者,但也包括其他慢性呼吸道疾病患者,如哮喘、肺动脉高压、间质性肺病、尘肺病甚至是终末期肺病患者。
图 1:肺栓塞的呼吸康复治疗示意图。呼吸康复是一个综合干预项目,主要包括运动训练、呼吸训练、无创通气、健康教育、心理干预和营养补充。运动训练是呼吸康复的核心。
呼吸康复需要跨学科合作,为 PE 患者提供有关疾病管理、症状缓解、呼吸功能维持、心理干预和营养补充的全方位干预。此外,临床医生应选择适当的个体化治疗方法来改善呼吸困难和功能能力,从而使患者重新融入日常生活。
04
呼吸康复的临床意义
随着康复治疗在 PE 长期管理中的重要性得到国际社会的认可,它在临床实践中也逐渐盛行。适当的呼吸康复可缓解急性症状,预防或改善 PE 后综合征。然而,目前关于 PE 患者的呼吸康复的数据是有限的。
Nopp 等人发现,22 名表现出持续症状的 PE 患者,在接受门诊多专业 6 周的呼吸康复计划后,其运动能力得到了明显的改善。
在荷兰,一项观察性队列研究显示,为期 12 周的门诊呼吸康复计划,包括运动和心理咨询,有效地改善了病人的症状。
Noack 等人回顾性地分析了为期 3 周的住院康复计划对 PE 患者的作用,这表明 PE 后的呼吸康复计划可能被认为是安全的。在美国,急性 PE 后的低到中等强度的运动疗法被认为是安全的。
德国研究人员根据 PE 患者的临床特征 (体能、原发疾病严重程度、合并症和其他混杂因素),为中高危患者建立了个性化的运动和康复方案。结果表明,在康复过程中没有严重的不良事件,如出血、重新住院或因 VTE 而死亡。此外,在住院期间和随访 12 个月时,接受康复治疗的患者的死亡率分别为 0 和 5.7%。这项前瞻性研究表明,呼吸康复对 PE 患者既安全又有效,意味着呼吸康复的潜在应用价值。
05
结论
呼吸康复是一个新兴的领域,可应用于 PE 患者研究。现有的证据表明,呼吸康复是缓解 PE 后综合症的一种潜在治疗方法,可以改善 PE 患者的生活质量和预后。需要更多和高质量的前瞻性研究来提供更有力的证据。
参考文献:
Yu A, Ding W, Lin W, Cai J, Huang W. Application of pulmonary rehabilitation in patients with pulmonary embolism (Review). Exp Ther Med. 2022;23(1):96. doi:10.3892/etm.2021.11019
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