重度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、功能严重受损、体力活动少、肥胖、吸烟和合并症是胸腔手术前风险分层的重要因素。术前康复可以改善功能状况，而肺康复对心血管功能、新陈代谢、肌肉功能和肺部力学都有改善效果。
一项观察性队列研究探讨了围术期肺康复 (PR) 的有效性，围术期 PR 计划纳入了 208 例 COPD 患者，其中 150 例为原发性肺癌。68 例患者接受了术前康复 (PRE)，72 例患者接受了术前和术后康复 (PPO)，68 例患者仅接受了术后康复 (POS)。
PR 计划包括呼吸训练技术、个性化训练和戒烟。康复前后均进行肺功能检查和 6 分钟步行试验 (6MWD)。还评估了生活质量 [COPD 评估测试 (CAT) 和改良医学研究委员会呼吸困难量表 (mMRC)]。
研究结果显示
Results
三个组的 FEV1 (PRE: 63.7±16 vs. 67.4±16.3 %pred; POS: 55.6±16.2 vs. 60.8±14.2 %pred; PPO: 术前 60.1±12.8 vs. 66.3±12.9 %pred, 术后 48.4±12.7 vs. 51.8±13 %pred, P<0.05) 和 6MWD (PRE: 403±87 vs. 452±86 m; POS: 362±89 vs. 434±94 m; PPO: 术前 388±86 vs. 439±83 m, 术后 337±111 vs. 397±105 m, P<0 0001) 均有显著改善。在 FVC、握力、mMRC 和 CAT 问卷中也发现了明显的改善。
表 2：术前肺康复的功能参数变化 (PRE)。
表 3：术后肺康复的功能参数变化 (POS)
表 4：术前和术后肺康复的功能参数变化 (PPO)。
癌症患者和非癌症患者在功能参数上没有明显差异。术前肺康复的平均重症监护时间为 3.8±5.2 天，而没有术前肺康复的平均重症监护时间为 3.1±3.6 天。戒烟率很高，组间无明显差异。
综上所述，COPD 患者在胸外科手术前和/或胸腔手术后进行围术期肺康复，术前和术后肺康复显著改善了 FEV1、FVC、6MWD 和生活质量问卷 (CAT、mMRC)。重症监护持续时间有或没有术前肺康复之间没有显著差异。PR 计划是围术期肺康复的有效管理。
参考文献：
Vagvolgyi, Attila et al. “Effectiveness of perioperative pulmonary rehabilitation in thoracic surgery.” Journal of thoracic disease vol. 9,6 (2017): 1584-1591. doi:10.21037/jtd.2017.05.49
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