慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)是一种不可逆的以气流受限为特征的呼吸系统疾病,对人类健康危害非常大,虽然COPD严重威胁人类健康,但通过合理的治疗可有效控制病情发展、缓解症状、提升生活质量。
COPD的治疗包括药物治疗、氧疗、通气治疗、康复治疗、外科治疗等,而药物治疗是慢阻肺治疗中的重要部分,除了现有治疗药物外,治疗COPD的很多新药也处在紧锣密鼓的研发中,相信在不久的将来,COPD患者将有更多的治疗选择。
一、COPD现有治疗药物主要有哪些?
1. β2受体激动剂类药物
这类药物主要分为短效β2受体激动剂(SABA)和长效β2受体激动剂(LABA),前者药效作用维持时间较短(一般4-6 h),后者较长(一般12h及以上)。短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林等;长效β2受体激动剂主要有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等,长效β2受体激动剂较短效β2受体激动剂更有效且使用方便。
2. 抗胆碱药
抗胆碱药舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,协同β2受体激动剂用药疗效显著,能明显改善肺功能。异丙托溴铵是常用的短效抗胆碱药物,可维持6-8小时,噻托溴铵是长效抗胆碱药物,作用长达24小时以上。
3. 茶碱类药物
茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛,具有免疫调节和抗炎的作用,常见的茶碱制剂有氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、甘油茶碱等,但由于茶碱的不良反应较多,其应用受到限制,在治疗COPD的地位不如β2受体激动剂和抗胆碱药物。
4. 糖皮质激素
气道炎症是COPD急性加重发生、发展的重要原因之一,糖皮质激素可明显抑制气道炎症。常用的糖皮质激素有氟替卡松、倍氯米松、布地奈德、曲安奈德等。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂类药物,比各自单独应用效果好,目前常用的有布地奈德+福莫特罗,氟替卡松+沙美特罗等。
5. 磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂
PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症,目前上市的PDE-4抑制剂药物为罗氟司特口服片。
6. 其他药物
祛痰药:COPD患者气道内产生的大量黏液分泌物,可促使继发感染,并影响气道通畅,应用祛痰药有利于改善通气功能,常用的药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等;
抗氧化剂:COPD患者气道炎症可导致氧化负荷加重,应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率;
免疫调节剂:该类药物对降低COPD急性加重的严重程度可能具有一定作用;
中医治疗:有些中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用。
二、COPD有哪些新药?
1. 超长效β2受体激动剂
超长效β2受体激动剂舒张支气管效应维持时间长、起效快,兼具较好的安全性及耐受性,逐渐成为COPD药物治疗的新选择。常见的超长效β2受体激动剂有卡莫特罗、阿福特罗等。
2. 新型抗胆碱药物
目前研发的新药有阿地溴铵、格隆溴铵等。阿地溴铵为新一代长效抗胆碱药物,用药后15 min内起效,作用时间至少可维持24 h。与现在临床上使用的噻托溴胺及异丙托溴铵相比,阿地溴铵具有起效快、作用时间长、不良反应少、安全性及耐受性好等优点。
3. 长效β2受体激动剂与长效抗胆碱
药物的复合制剂
COPD的药物治疗主要以舒张支气管为主。长效β2受体激动剂与长效抗胆碱药物联合应用,使支气管扩张效应得到叠加,更加有效,每天1次吸入,使用方便。几种新的长效β2受体激动剂与长效抗胆碱药物复合制剂正在研发中。
4. 吸入激素与长效β2受体激动剂
的复合制剂
慢性阻塞性肺疾病全球倡议战略文件(GOLD)指出,当单用支气管扩张剂不能够很好地控制疾病时,建议联合使用长效β2受体激动剂与吸入激素,新型的吸入激素与长效β2受体激动剂复合制剂有福莫特罗+糠酸莫米松、布地奈德+卡莫特罗等。
5. 靶向药物
目前临床上可以有效治疗COPD,却不能完全治愈COPD,随着医学水平提高,对细胞分子研究的日益深入,对COPD发生机制的认识也在不断加深,因而COPD药物的研发有了新的方向,即针对发病机制的靶向治疗药物。
目前处于研究阶段的靶向药物包括核因子kB(NF-kB)抑制药、吸入型磷酸二酯酶4抑制剂、蛋白酶抑制剂、白三烯受体抑制剂、细胞因子抑制剂和趋化因子受体拮抗剂/白介素抑制剂等。
三、哪些患者有机会免费试用新药?
如果您符合以下条件,就有可能获得免费试用新药的机会:
1. 已经确诊患有COPD;
2. 目前吸烟或有吸烟史;
3. 支气管扩张剂使用后FEV1≥30%且<80%正常预计值;
4. 不存在哮喘等其他重大呼吸系统疾病。
四、如何获取新药试用机会?
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