慢阻肺几乎成了中国成年人口中的流行病,患病率超8.6%，40岁以上逾13.7%，患病人数达1亿.

 2018年4月10日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数约一亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病，构成重大疾病负担。

翌日，该研究的牵头单位中日医院、国家呼吸临床研究中心、首都医科大学呼吸病学系联合举行研究发布会，介绍该研究的专业结果及社会意义。

     “中国成人肺部健康研究”始于2010年，采取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，以20岁及以上的中国成年人为目标人群，从全国选取10个省份/自治区（海拔低于1500m）为调查地区，于2012年6月至2015年5月共调查57779名研究对象，其中50991名受访者（21446名男性和29545名女性）有完整可靠的支气管舒张试验（肺功能检查）结果并纳入最终分析。结合2017年最新GOLD指南为COPD的诊断标准和我国2015年人口调查数据，其准确反映我国慢阻肺等呼吸疾病的流行状况、患病人数与患病影响因素。

     中国20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%（95%CI: 7.5-9.9）；估计在2015年，中国20岁及以上成人COPD患者为99.9（95%CI: 76.3-135.7）百万人。

      不同地区、年龄段、性别间COPD的患病率差异较大。男性（11.9%, 95%CI: 10.2-13.8）明显高于女性(5.4%, 95%CI: 4.6-6.2；P<0.0001)；≥40岁人群的COPD患病率（13.7%, 95%CI: 12.1–15.5）高于20-39岁人群(2.1%, 95%CI: 1.4–3.2；P<0.0001)。

图2. 2015年中国20岁及以上成年人

经肺功能检查确定的COPD患病率

      值得注意的是，仅有12.0%（95%CI: 8.1-17.4）的COPD患者报告之前做过肺功能检查；大量COPD患者并不知晓自己患有COPD。

图3. 既往肺功能检查或自报患有COPD的比例

      分析显示，COPD的危险因素包括：吸烟量达到20包年及以上（OR=1.95, 95%CI: 1.53-2.47）、PM2.5暴露50-74μg/m³（1.85, 95%CI: 1.23-2.77）或≥75μg/m³（2.00, 95%CI: 1.36-2.92）、低体重BMI<18.5 kg/m²（1.43, 95%CI: 1.03-1.97）、儿童期间断咳嗽（1.48, 95%CI: 1.14-1.93）或频繁咳嗽（2.57, 95%CI: 2.01-3.29）、父母有呼吸疾病史（1.40, 95%CI: 1.23-1.60）。

      中学（0.76, 95%CI: 0.64-0.90）、大学及以上学历（0.47, 95%CI: 0.33-0.66）人群COPD患病风险较低。

图4. COPD影响因素分析

       相比于10年前的调查结果，中国COPD的患病率上涨了67%。

       由于目前关于全球慢阻肺的评估和研究大多基于10年前的流行病学调查，这一研究结果对于全世界都是一个极大的警醒作用，全球需要更多新研究来指导COPD的诊断和治疗。

       提起COPD的病因，很多人第一个想到的就是吸烟，研究显示，60岁以上的吸烟者患病率超过40%，且患病风险随着吸烟时间和数量的增加而增加。如何合理有效控烟将是COPD防控的关键因素。

       而研究同时显示，非吸烟者的患病率为6.2%，除去吸烟因素，环境污染、低教育程度、幼年期慢性咳嗽、低体重、呼吸疾病家族史等都是COPD的危险因素，对于非吸烟者来说，环境污染，尤其PM2.5与COPD的发病风险更为显著。

      在本次调查中，仅有9.7%的患者之前接受过肺功能检查，仅有3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有COPD！特别需要引起关注的是，约有60%的COPD患者没有明显症状，说明普及肺功能检查和COPD宣教对于我国乃至世界来说都是非常必要的。

        肺功能检查在我国很多医院并未开展普及，作为COPD诊断的主要依据，很多患者都在早期阶段错失了检查机会。

      肺功能检测是评估气流受限的首选方法，FEV1%、FEV1/FVC、PEF是判定气道阻塞程度最常用的指标。阻塞程度低提示按需使用支气管扩张剂，阻塞程度高提示需要高剂量支气管扩张剂缓解症状，如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物。

参考文献

Lancet. 2018 Apr 09. DOI:10.1016/S0140-6736(18)30841-9

柳叶刀原文链接：http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30841-9/fulltext

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