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医生专栏 | 慢阻肺药物种类繁多,哪种才适合你?

呼吸家资讯 2018年01月12日
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医生专栏 | 慢阻肺药物种类繁多,哪种才适合你?

治疗慢阻肺药物这么多,哪个才适合自己呢。


慢阻肺是一种慢性并逐渐进展疾病,很多跟长期吸烟有关,目前并无治愈的说法,主要还是以戒烟、用药、吸氧、呼吸锻炼、定期打流感疫苗等等方式来减缓肺功能下降的速度,并减少急性加重的次数。


先给大家重点分析下慢阻肺的常用药物、临床特点及相关副作用。

治疗慢阻肺的药物有很多,常用的药物有六类。


β受体激动剂(简称:短效SABA、长效LABA):主要通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体兴奋,舒张气道平滑肌、减少介质释放、增加气道上皮纤毛摆动等,缓解气喘症状。分为以下几类,1.迅速起效、作用时间短(如:沙丁胺醇气雾剂、硫酸特布他林气雾剂等);2.缓慢起效、作用维持时间长的(沙美特罗)3.迅速起效、作用维持时间长(福莫特罗)。这类药物副作用较少且一般轻微,大剂量使用时可出现肌肉和手指震颤、心悸、头痛、恶心、失眠等症状,少部分可引起低血钾。


抗胆碱能受体阻滞剂(简称:短效SAMA、长效LAMA):通过阻滞胆碱受体,使递质乙酰胆碱不能与受体结合而发挥作用。包括:异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴铵等,副作用较少,常见的有口服、超红、心里加快等,少数病人也可出现口干、咽部刺激、咳嗽和恶心。


糖皮质激素:包括口服、注射及吸入等方式,主要通过强大的抗炎、抗过敏以及免疫调节等减少气喘症状。主要药物有:短效(氢化可的松、可的松)、中效(泼尼松、泼尼龙、甲泼尼龙等)、长效(地塞米松、倍他米松)等。常见的副作用有消化道并发症、诱发加重感染、糖尿病、骨质疏松等等。通过口服及呼吸道计入血液的药物大部分可以在肝脏灭火,全身性副作用非常较少,尤其是吸入的药物,吸入后漱口更是可以有效减少口腔真菌感染。


茶碱:可以通过扩张支气管、抗压及免疫调节、促进纤毛摆动、强心利尿等途径缓解气喘。副作用主要包括焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心悸等。


抗氧化剂应用抗氧化剂:如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。


祛痰和镇咳祛痰剂:仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。


好了,慢阻肺基本的药物就是如上,那药物这么多,哪种才适合自己的治疗方案呢?


根据不同病情可以选择LABA/ICS或LAMA/ICS,病情严重的时候,两种也可以一起使用。目前有研究表明,单用LAMA在减少慢阻肺急性加重风险方面要比单用LABA好,而LAMA联合LABA效果要比单用LAMA或LABA与ICS/LABA好。当然病情重时也可以联合LABA/LAMA/ICS三者一起使用。这些都是需要根据你病情的需要而选择。

吸入药物的特点是吸收快、作用持久、全身副作用少等。


慢性阻塞性肺疾病治疗药物种类多,不同分级的患者治疗方案亦不尽相同。要说最好的选择,目前应用最多,是以支气管舒张剂与激素联合的吸入剂,包括长效β受体激动剂与激素联合(LABA/ICS),长效抗胆碱能受体阻滞剂与激素联合(LAMA/ICS)。


目前在慢阻肺长期吸入药物中,临床上更倾向于使用LAMA/ICS,比如噻托溴胺氟替卡松。


除了以上这些,虽然还有一些边边角角,比如茶碱、口服激素、化痰药物、抗氧化药物等等。

目前有研究表明,对于长期反复发作的患者,长期口服大环内酯类(如阿奇霉素)可以降低急性加重风险。


该用怎么样的治疗方案,该由医生通过评估以后确定,不要自己随意更改及停药,每种药物作用都有时效性,更需要注意按时用药,有效的治疗可以减缓肺功能下降的速度,更可以降低急性发作及死亡的风险。



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