大部分因 COVID-19 而急性发病的患者在出院后都会出现持续性症状,患者和临床医生都将其称为“长期 COVID” (长新冠) 。研究表明,49%-92% 的 COVID-19 患者在确诊出院后 6-12 个月内仍会出现至少一种长新冠症状。
许多长新冠患者表现为肺功能减退,包括弥散功能障碍和限制性通气缺陷。而大部分长新冠患者在出院后 6 个月内仍有持续性的呼吸短促和疲劳症状。这些持续症状与慢性阻塞性肺病 (COPD)、间质性肺病、肺气肿和囊性纤维化等慢性肺部疾病患者的症状相似。
为了改善长期慢性阻塞性肺病患者的健康状况,越来越多的人需要在入院期间和出院后获得更多的康复干预服务。呼吸康复 (PR) 是改善由各种肺部疾病引起的持续性呼吸道症状患者生活的成功策略。肺康复主要项目包括运动训练、教育和自我管理。PR 可以帮助 COPD 和其他慢性肺部疾病患者获得类似的治疗效果,从而使长新冠患者受益。
功能锻炼能力
在两项研究中,功能锻炼能力通过 6 分钟步行距离 (6MWD) 测试进行评估。除了 6MWD 外,Li 等人的研究还通过静蹲测试测量了下肢力量。在一项单队列研究设计中,del Valle 等人报告称,干预前与干预后相比,6MWD (P<0.001) 和心率恢复 (P=0.005) 均有明显改善。Capin 等人进行了虚拟 (家庭) 功能锻炼能力测试,包括 30 秒椅子站立、计时起立和四阶段平衡测试。除了 6 周时的 4 级平衡测试,干预组在 6 周和 12 周的 3 项功能锻炼能力测试中均有明显改善 (P<0.001)。
患者报告的症状
3 项研究中受试者报告的症状包括呼吸困难和疲劳。Capin 等人的报告显示,呼吸困难在干预前和干预后的变化没有组间差异 (P=0.84)。相反,Li 等人的研究显示,在 6 周干预后,呼吸困难的变化在组间有显著差异 (P=0.001),但在 28 周随访时没有差异 (P=0.16)。
del Valle 等人进行的单队列研究也显示,使用改良博格量表测量呼吸困难的结果好坏参半。这项研究的参与者报告说,在 6 周和 12 周进行 PR 评估时,与基线相比,呼吸困难有了明显改善 (P<0.05)。然而,在 6MWD 测试中,这些参与者的呼吸困难症状在干预前和干预后没有发生任何明显变化 (P=0.38)。del Valle 等人关于疲劳的单队列研究也得出了类似的结果,同样是使用改良博格量表进行测量。参与者自我报告,在 6 周和 12 周的 PR 课程中,与基线相比,疲劳程度有明显改善 (P<0.05),但在干预前和干预后的 6MWD 测试中,疲劳程度没有明显改善 (P=0.69)。
不良事件和坚持治疗
不良事件和依从性是任何家庭干预的重要方面。Capin 等人研究的主要结果是通过不良事件和依从性来评估可行性。值得注意的是,在 Capin 等人的研究中,除了干预部分外,所有的测试和评估都是远程进行的。此外,在接受干预的 29 名参与者中,有 27 人 (93% [95% CI 77-99]) 参加了 75% 的疗程。同样,在 Li 等人的研究中,在任何测试或干预活动中都没有发生严重的不良事件。
肺康复的未来方向
COVID-19 大流行凸显了需要更多的肺康复项目,并需要经过专业培训的提供者来治疗长期 COVID 患者。然而,在发达国家,仅有小于 1.2% 的 COPD 患者可获得肺康复治疗,而在美国,仅有 3.7% 被诊断为 COPD 的医疗保险受益人可获得肺康复治疗。
为了提高肺康复的未来使用率并改善慢性呼吸系统疾病患者的生活,(1) 临床医生和医疗保健管理者需要倡导更好的报销和提高对肺康复的认识;(2) 教育者必须继续对学生进行肺康复培训,将其作为呼吸治疗技能的一个重要方面;(3) 需要进行更多的研究,以提高我们对具有成本效益的肺康复策略的安全性和有效性的认识,从而改善医疗服务的可及性;(4) 患者、临床医生和研究人员必须共同努力,开发提供肺康复的创新模式。
与长 COVID 患者肺康复相关的研究
临床医生和研究人员很快意识到需要制定康复策略,以治疗 COVID-19 存活者出院后的即刻康复,以及随后出现长期 COVID 症状者的康复。据我们所知,Liu 等人于 2020 年 3 月发表了第一份针对确诊 COVID-19 后出院患者的呼吸相关康复研究。这项随机对照研究显示,干预组在肺功能、运动能力和 QoL 方面具有显著的组间差异。
众所周知,运动康复对慢性肺病患者的功能锻炼能力和相关症状 (包括呼吸困难和疲劳) 有积极影响。本综述表明,在 PR 中使用的运动训练是安全的,并且对 COVID-19 幸存者的功能锻炼能力、呼吸困难和疲劳有积极影响。这些发现与之前采用康复、远程康复和 PR 等多种干预措施治疗 COVID-19 幸存者的综述相似。
参考文献:
Burnett DM, Skinner CE. Year in Review: Long COVID and Pulmonary Rehabilitation. Respir Care. 2023;68(6):846-851. doi:10.4187/respcare.10928
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