早期呼吸康复对慢阻肺急性加重住院患者的影响
呼吸康复 (PR) 被认为是 COPD 管理的基石。根据目前的指南和文献，与标准的药物治疗相比，呼吸康复对稳定期 COPD 患者的呼吸道症状、运动能力、生活质量 (QoL)、再入院率、急性加重和生存率有额外的好处。
最近的美国胸科协会 (ATS) 和欧洲呼吸协会 (ERS) 指南也建议，慢性阻塞性肺病急性加重 (AECOPD) 出院后三周内应开始 PR。PR 是一种全面的干预措施，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况。
本研究进行了一项荟萃分析，以比较因 AECOPD 而住院的患者的早期 PR 和常规护理之间的结果差异。研究纳入 20 项随机对照试验，总共 1274 名患者。其中 10 项研究在住院期间进行了 PR，其他 10 项在出院后进行了 PR 计划。
主要结局：再入院率
10 项随机对照试验报告了再入院率 (n=733)。早期 PR 组的再入院率为 34.9% (127/364)，而常规护理组为 52.6% (194/369)。与常规护理组相比，早期 PR 组的再入院率有明显的改善 (风险比 (RR) 0.68, 95%CI 0.50-0.92, I2= 56%)。然而，存在着大量的异质性 (图 3)。
图 3：医院再入院率森林图：早期 PR 与常规护理
次要结果：6 分钟步行试验
与常规护理相比，早期 PR 与 6 分钟步行试验 (6MWD) 的显著改善有关 (13 项 RCTs, n=797, 平均差异 (MD) 59.73 m，95%置信区间 (CI) 36.34-83.12; I2 =88%; 图 4)；
SGRQ 总分更好 (9 项 RCTs, n=639, MD-10.65, 95%CI-14.78至-6.52, I2 =51%)；
Borg 评分较低 (8 项 RCTs, n=390, MD-0.79, 95%CI：-1.26至-0.32, I2 =56%)；
mMRC 评分较低 (8 项 RCTs, n=568, MD-0. 38, 95% CI -0.50至-0.25, I2 = 0%)；
死亡率 (6 项 RCTs, n = 521, RR 0.72, 95% CI 0.39-1.34, I2 = 0%) 的受益趋势不明显。20 个随机试验中的 6 个评估了不良后果，所有报告在研究期间没有不良事件。
图 4：6MWD 森林图：早期 PR 与常规护理
亚组分析
研究对入院时的 PR、出院后的 PR 以及两者 (住院和门诊混合 PR) 进行了亚组分析。结果显示，入院期间的早期 PR 比出院后的 6MWD、生活质量和呼吸困难的效果更好，只是不明显。然而，入院期间的早期 PR 对死亡率和再入院率的益处并不显著。
总的来说，该荟萃分析显示，AECOPD 住院治疗的早期PR对再入院率、运动能力、QoL 和呼吸困难有明显的有益影响。早期 PR 对死亡率的益处仍有争议。亚组分析显示，入院时启动的 PR 和出院后四周内启动的 PR，其有益效果相似。
参考文献：
Lu HY, Chen CF, Lee DL, Tsai YJ, Lin PC. Effects of Early Pulmonary Rehabilitation on Hospitalized Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023;18:881-893. Published 2023 May 15. doi:10.2147/COPD.S397361
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