医生专栏 | 呼吸时肺部有啰音？这几种病要当心！
在临床工作中，尤其是呼吸内科，肺部听诊是一个必备的体格检查，然而临床当中我们可能会碰到各种各样的啰音，有的患者听到自己有啰音，都会觉得自己是否哮喘发作了，那是否只要有啰音，就是哮喘呢？
当然不是，啰音也分很多种，不同的特点代表不同的意义。
啰音通常分为干啰音和湿性啰音，湿性啰音一般跟感染、炎性、渗出有关。而干啰音一般是由于气道痉挛或者大气道阻塞，导致空气吸入或呼出时形成的湍流。
严重的干啰音可能不需要使用听诊器就能听到。干啰音主要见于以下几种病。
支气管哮喘：发作性、吸气末尾的时候为主的干性啰音，啰音可以为低音调的象鸣音，多呈双侧对称性出现，可以自行缓解，一定是双侧，因为支气管哮喘是整个肺部的疾病，如果干啰音是局限性的（比如左下肺有，余肺野无），那么基本不考虑是哮喘发作。
慢性阻塞性肺疾病：可以持续存在，以活动后为主，多表现在呼吸末的时候，可单侧出现，亦可双侧对称性出现。
气管狭窄：病因很多，比如支气管异物、大气道肿物、气管支架植入术后肉芽肿形成等等。这些啰音多为高音调的金属音，多出现在吸气象，以大气道为主。
急性左心衰：多是由于心功能衰竭引起的双肺的干性啰音，多伴随有大量湿性啰音的出现。这个时候和急性哮喘发作挺像的，要准确鉴别。
湿性啰音主要表现为吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，所以也称为水泡音。顾名思义，湿性啰音大部分跟感染、炎性、渗出有关系。
然而有一种湿性啰音却不一定，这便是Velcro啰音，多见于间质性肺疾病患者，听诊特点主要表现为：病变部位吸气象持续可听到细小湿性啰音，不合并感染是亦持续存在。那么这种啰音了？音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。当然临床中更多的需要结合病史。
其他的湿性啰音多跟炎性、渗出有关，一般为吸气末出现，当我们听到以下啰音的时候，要想到这些疾病的可能哦。
支气管扩张：反复固定部位的湿性啰音，病史长。
肺结核：表现多种多样，也可以表现为局部的湿性啰音，当部位多为于肺上叶时要格外注意。
急性左心衰竭：多位于双下肺，或者满肺闻及大量的湿性啰音，可伴有干性啰音出现。
临床上大部分湿性啰音与感染有关，却又并非全部。而仅凭干性啰音，亦无法下哮喘或者肺气肿的诊断，在临床上需要更多的结合病史、其他体格检查，甚至影像学资料综合分析。
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