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医生专栏 | 我明明有哮喘,为什么医生说我不是哮喘?

呼吸家资讯 2018年01月12日
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医生专栏 | 我明明有哮喘,为什么医生说我不是哮喘?

每次打开手机,都会经常看到很多患者咨询类似这样的问题:呼呼,我胸闷、咳嗽、嗓子像被谁掐住一样,喘不上气,动不动就发作...但医生又说我不是哮喘,但我觉得我就是哮喘啊,那我到底是不是哮喘啊?


每次看到这些提问,呼呼心情都显得很复杂,是不是哮喘,医生不是都会有个判断吗,怎么可以自己乱猜呢。



哮喘的诊断,是一个严谨的过程


哮喘的诊断可不是凭感觉就可以判断的。也并不是说有喘息、咳嗽、就立马给它扣上哮喘的帽子。因为哮喘他有很多种类型,需要医生给你诊断。


比如像变异性哮喘、胸闷变异哮喘这种,它们可以不表现为喘、呼吸困难,但是往往也具备哮喘的特点,比如反复发作性的咳嗽、胸闷、可以自行缓解,多伴有舒张或者激发实验阳性等特点。


当你咳嗽、胸闷为主要症状的时候,虽然不喘,在排除其他因素,舒张或者激发实验阳性的情况下,同样可以诊断变异型哮喘,在治疗上跟典型的哮喘其实没什么区别。




有些病发作像哮喘,实际上却并不是哮喘



这些疾病可以有哮鸣音,但却并不是哮喘,比如像心衰(心源性哮喘)、肺气肿,它们也可以表现为气喘、呼吸困难等,但却并不是哮喘。还有其他少见的哮喘,比如胃食管返流、鼻后滴漏综合症等,在临床上,它们与哮喘都很相似,但治疗原则却大相径庭。




区分是否典型哮喘要做很多检查



在医生诊断过程中,通常医生会先了解你的病史,比如你有没有心脏基础疾病,有没有胃病,平时有没有反酸、烧心感,又比如你是否长期吸烟...等等。


当然,还有最重要的辅助检查啊!比如肺功能检查、Bnp监测、24小时胃酸监测.....等等,都是作为区别与鉴别诊断的依据。


是不是哮喘,统一标准如下

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。


2.发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。


3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。


4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。


5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性:


(1) 支气管激发试验或运动试验(+)。

(2) 支气管舒张试验(+):FEV1增加15%,且增加值>200ml。

(3) 呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%。


如果你符合第1~4条,或4~5条,那没错,你就是哮喘。


这里有一点很关键,就是要除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。医生会根据你的疾病特点选择性的做相关检查。


如果家里面有峰流速仪的话,可以每天测PEF,一天最好测3次,至少测2次,如果平均PEF变异率升高的话,那就说明存在呼气气流受限。这样做的目的是监控你的病情。同时也可以作为诊断哮喘的依据哦。



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