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为什么有的医生说我是哮喘,有的却说慢阻肺?

呼吸家资讯 2017年12月12日
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为什么有的医生说我是哮喘,有的却说慢阻肺?

有些重度的患者经常被误诊断为哮喘或慢阻肺,有时候会被诊断为哮喘,有时候会被诊断为慢阻肺,那到底自己是什么病呢?


有些哮喘患者,反复发作会导致气流受限的可塑性降低,引起气道重塑,慢慢的出现桶状胸、肋间隙增宽、肺纹理增粗、胸片及CT检查提示肺气肿等等这些症状。甚至有些重型的哮喘患者急性发作后,给予足够量的激素治疗仍会有稍活动就感到气促的症状。临床上称之为“哮喘-慢阻肺重叠”。




这个病为什么老被误诊?


虽然哮喘和慢阻肺是两种不同的疾病, 但有时候在临床上明确区分哮喘和慢阻肺也不是易事。更别说哮喘和慢阻肺合并存在了。


哮喘-慢阻肺重叠的诊断具有挑战性,因为没有一个特异性生物标志物能区分其和哮喘或慢阻肺。因此就凭单一因素,如一个呼吸系统症状或一个呼吸量测定的参数,是不能区分哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征,由于目前我国尚没有固定诊断标准,医生在治疗过程中往往更依靠自己的临床经验。此外,医生可能在两类临床人群中遇到哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊断挑战:哮喘患者发展为不可逆性气流受限和慢阻肺患者伴有哮喘病史。


在儿童和成人中,呼吸道症状的鉴别诊断与成人是有区别的,哮喘大多起病于儿童,有明显的遗传因素,而成人(通常是40 岁后) 慢阻肺变得更为常见, 而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。在慢性气道疾病症状的患者中,估计有30%的患者同时具备哮喘和慢阻肺,特别是长期吸烟的老年哮喘患者更为显著。他们往往生活质量会更差,肺功能下降更快, 病死率更高, 医疗花费也更大。


哮喘与慢阻肺并存加重了气道重塑,影响了哮喘的可逆性,增加了控制难度,而作为哮喘病理生理特征的气道高反应也促发慢阻肺的反复急性加重,加速肺功能的下降。




这个病如何治疗?


在治疗上,这一类的患者可能从ICS/LABA的联合治疗中获益。联合治疗可以降低死亡风险。


LAMA(长效抗胆碱能药物)可考虑用于伴明显呼吸困难的哮喘-慢阻肺重叠,有实验证明:添加了噻托溴铵,每天一次对伴有哮喘和慢阻肺的患者有效。相比于安慰剂组急性发作的风险(10.7%),而噻托溴铵组的慢阻肺发作的患者比例更低(5.7%)。所以噻托溴胺可以显著降低急性发作的风险。


在ICS控制不充分的哮喘患者中的交叉试验评估结果中显示,ICS添加了噻托溴胺会改善清晨和晚上的呼气流量峰值、应用支气管扩张剂前的1s内用力呼气容积(FEV1)和控制哮喘的天数,在这些方面,添加噻托溴铵优于单纯ICS剂量加倍,不差于ICS添加沙美特罗。


因此在这类存在哮喘合并慢阻肺的患者人群中,建议使用ICS/LABA的联合治疗或ICS/LAMA*(ICS联合噻托溴胺)的联合治疗。




那确认哮喘伴发慢阻肺应满足什么条件呢?


患者必须具备这两种疾病的主要临床特征,即咳嗽、咳痰和喘 息等症状。

喘息可以为活动后出现,休息后可缓解。

哮喘患者出现桶状胸、肋间隙增宽,胸片、CT提示肺气肿表 现。

肺功能:FEV1/FVC小于70%。

支气管扩张试验显示FEV,改善率至少应高于12%。


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