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医生专栏 | 如何判断当前哮喘用药是否要加减量或者更换?

呼吸家资讯 2017年07月17日
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医生专栏 | 如何判断当前哮喘用药是否要加减量或者更换?

在大多数人脑海里,对于用药差不多都有这么一个错误的观念。


患者:嗯~已经一个多月没有发作过了,这一看就知道治好/控制住了啊,可以少用点药了......



医生:这次病发因为你之前没按医嘱用药,现在要加量不加价了 。

 

在我出诊的时间里,经常接到有的患者明明不懂专业的医学知识,也没有其他医生的医嘱就擅自增减药或停换药,进而又回来到我这里重新检查。。。(在这说一下题外话,也不要听其他患者说哪个药好就用哪个药,这不是吃零食)。

 

其实这也是一些患者对于用药方面不了解导致的,因为反复发作,而逐渐开始自己乱加减药,但我们能不能说这个加药或减药是行的呢,实际上是可以的,不过要通过判断,然后问医生能不能增减药,而不能自己乱增减药。


我们先来了解一下哮喘的治疗方法,在哮喘的治疗过程中,加减药说白了就是什么时候该降阶梯治疗,什么时候该升阶梯治疗。

 

病情严重,需要增加药物的,就叫升阶梯;病情稳定,药物可以减量,就叫降阶梯。哮喘的治疗是长期的,治疗方案也应随病情控制的好坏而改变。

 

一般来说,医生应该每3个月对患者进行一次病情评估,如果哮喘控制并至少维持3个月以上,就可以降级,逐渐递减维持治疗的药物;如果哮喘控制不佳,就应该升级,即增加药物的种类或剂量。 

 

首先我们来普及下哮喘控制水平的分级,再来确定要不要问医生增减药: 

 

1、完全控制(满足以下所有条件):无活动受限、夜间憋醒及急性发作,肺功能正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%,白天无症状或者≤2次/周,使用缓解药物的次数≤2次/周;

 

2、部分控制(在任何1周内出现以下1-2项特征):存在活动首先、夜间憋醒,急性发作次数≥1次/年,白天症状≥2次/周,使用缓解药物的次数状≥2次/周; 

 

3、未控制(在任何1周内出现≥3项部分控制特征(上面2的症状)):或者任何1周内出现1次急性发作;   

 

或许还是有很多人不太理解,觉得过于笼统,那么不妨来问自己5个问题。请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出你的总分。 


1、在过去4周内,在工作、学习或家中,有多少时候哮喘妨碍你进行日常活动? 


所有时间①,大多数时候②,有些时候③,很少时候④,没有⑤  


2、在过去4周内,你有多少次呼吸困难?  


每天不止1次①,一天1次②,每周3至6次③,每周1至2次④,完全没有⑤   

 

3、在过去4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),你有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒? 


每周4晚或更多①,每周2至3晚②,每周1次③,1至2次④,没有⑤   

 

4、在过去4周内,你有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?


每天3次以上①,每天1至2次②,每周2至3次③,每周1次或更少④,没有⑤   

 

5、你如何评估过去4周内你的哮喘控制情况?


没有控制①,控制很差②,有所控制③,控制很好④,完全控制⑤


总分


25分——祝贺你!在过去4周内,你的哮喘已得到完全控制。你没有哮喘症状,你的生活也不受哮喘所限制。如果有变化,请联系你的医生。

 

20—24分——接近目标在过去4周内,你的哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制。你的医生也许可以帮助你得到完全控制。

 

低于20分——未达到目标在过去4周内,你的哮喘可能没有得到控制。你的医生可以帮你制订一个哮喘管理计划,帮助你改善哮喘控制。 

 

对于在治疗中的患者来说,如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升阶梯治疗,直到哮喘控制为止。


而当哮喘达到完全控制,并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降阶梯治疗。


哮喘是否得到有效的控制,仅仅通过症状、表现还是远远不够的,具体什么时候哮喘用药,是否需要减量或者加量或者说更换,还是要在医生的指导下来调整,医生可以更好的结合肺功能等相关检查来评估。


让我们来整理一下文章要点和补充


1、不要顺便自行增减药,有不妥的地方用药后及时问医生,但要是急性发作可以临时用速效支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。


2、病情严重,需要增加药物的,就叫升阶梯;病情稳定,药物可以减量,就叫降阶梯。


3、满分并4周才是完全控制,接下来3个月内无异常,可咨询医生是否可以降阶梯治疗。


最后说下,尽管哮喘尚不能根治(别说一些人十几年没发作过的事例,那是控制住了和身体抵抗力加强和过敏源诱发力低等等因素),但是通过有效的药物治疗和管理,通常是可以实现哮喘的控制的。哮喘的治疗是一个长期的过程,需要的是医患共同的沟通、合作,长期规范的治疗,是可以很好的控制症状的,最终做到看起来像是治好了一样。


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